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相信很多听力师在给患者调试助听器的过程中，遇到过这种情况，从听力图上看，听力损失在可助听的范围内，但佩戴助听器后，患者的言语识别率不佳，甚至提高增益，言语分辨率更差。这种现象提示该患者可能存在耳蜗死区。

1什么是耳蜗死区？

耳蜗死区（cochlear dead
regions）指耳蜗中内毛细胞和/或听觉神经功能出现严重障碍不能正常发挥功能的区域。因此，在这些区域基底膜振动产生的信息不能传输到中枢神经系统。

2哪些原因会导致耳蜗死区？

耳蜗死区可能是由于内耳微循环障碍等多种因素引起螺旋神经节、耳蜗内毛细胞供血障碍，导致耳蜗神经元丧失、螺旋神经节细胞退化等病理性变化。可能的病因，药物性聋的患者耳蜗死区检出率最高，其次是噪声性聋和突发性聋。

3什么样的患者会出现耳蜗死区？

相关数据显示：听损>70dB的患者存在耳蜗死区的患病率＞50%，58.3%的感音神经性聋患者存在耳蜗死区；

后天获得性听力障碍或先天听力障碍的儿童和成人都可能存在耳蜗死区；

耳蜗死区与患者的性别、年龄无关，与听损程度及病程时程有关。听力损失程度越严重，病程越长，耳蜗死区检出率越高。

4耳蜗死区有哪些危害？

耳蜗死区会影响患者的言语识别率，无论在安静还是嘈杂的环境，均比无耳蜗死区的患者更难分辨言语声。

耳蜗死区患者使用助听器后，若在死区处提高增益，不但无法提升听损患者对言语感知的清晰度，反而会降低言语分辨能力。

因此，耳蜗死区的检测十分重要，有助于听力师为听损患者更好地调试助听器。

5如何检测耳蜗死区？

英国剑桥大学实验心理学系听觉感知学教授 Brian C.J. Moore等人于2000年提出了均衡噪声阈值测试（TEN测试），此方法相当容易而且便于临床听力学家使用与评估耳蜗死区是否出现。

TEN测试：

首先行纯音听阈检测（测定纯音听阈），通道1给予纯音，通道2给予掩蔽噪声；

将双通道声混播至测试耳实行同侧掩蔽（掩蔽噪声强度为同侧纯音听阈上10dB，此时的掩蔽噪声强度即为TEN强度）；

通道1控制测试纯音，然后测试掩蔽下的听阈；

测试耳恰好能听见的纯音阈值即为TEN阈值；

测试完一个频率接着用相同方法测试另一频率，直到测试完所有频率点即结束测试；

测试频率：

250、750、1000、1500、2000、3000、4000Hz。

①当某频率的听力损失小于或等于≤60dB时，TEN强度设置为70dB。对于大多数患者这个强度即可产生可靠的结果又不会导致不适；

    ②当某频率的听力损失≥60dB时，TEN强度设置为该频率纯音听阈+10dB；

    ③如果TEN的强度太大不适或已达最大强度90dBHL，TEN强度可设置等于纯音听阈；

TEN噪声即为宽带噪声

TEN测试的步距：2dB，TEN阈值测试及TEN强度的上升步距均为2dB。

     有效TEN强度：使TEN阈值提高为纯音阈值提高10dB以上的TEN强度即符合测试。

     耳蜗死区的判断：TEN阈值比TEN强度高10dB及以上。

6如何处理耳蜗死区的患者？

对于低频耳蜗死区的患者，降低低频增益，使其能够充分利用中高频的言语信息，不会造成低频的向上掩蔽；

对于高频耳蜗死区的患者，增加低频增益的同时，降低高频增益。建议最好使用带有移频功能的助听器，条件允许者可植入人工耳蜗。